Balismo y Atetosis

BALISMO
· El balismo es en un 'trastorno hipercinético' caracterizado por un movimiento de lanzamiento violento e involuntario de las extremidades. Consiste en una liberación excesiva de dopamina en el tálamo debido a una desinhibición de los núcleos talámicos, que afecta a nivel cortical y que produce una influencia excitadora sobre las áreas motoras de la corteza cerebral. Este tipo de afectación también produce otras enfermedades como los Tic, o la enfermedad de Huntington.
· Cuando no se disponían de fármacos, el balismo podía causar la muerte por extenuación o por inanición.
· Los movimientos pueden estar limitados a una extremidad (monobalismo), un hemicuerpo (hemibalismo), ambas piernas parabalismo o ser generalizado (bibalismo).

ATETOSIS
· Discinesia que se caracteriza por incapacidad de mantener los dedos de manos y pies, lengua u otras partes del cuerpo en una posición estable, lo que produce movimientos involuntarios contínuos, lentos, sinusoidales y fluídos. Esta condición se acompaña con frecuencia de corea y entonces se conoce como coreoatetosis. La atetosis puede ocurrir como manifestación de ENFERMEDADES DE LOS GANGIOS BASALES o de toxicidad de medicamentos

· Los movimientos de tipo atetósico ofrecen rasgos comunes entre los movimientos rápidos tipo corea y los movimientos sostenidos propios de la distonía.

· Se caracterizan por movimientos de torsión y contorsión sin conservar posturas fijas; como norma se alteran los movimientos de supinación y pronación con los movimientos de flexión extensión. Se relaciona frecuentemente con lesiones de tipo hipóxico-isquémico sobre putamen, núcleo caudado y globo pálido. La corteza, cápsula interna y tálamo pueden verse igualmente afectados. Se han comunicado casos de atetosis en el kernicterus y aciduria glutárica. Los estudios anatomopatológicos de la parálisis cerebral atetósica muestran estado marmóreo del estriado y desmielinización del globo pálido.

· Se afectan las extremidades (distal y proximal), tronco, cara, cuello y lengua. El estrés y los movimientos voluntarios facilitan los movimientos de contorsión. Como tratamiento se han propuesto las benzodiacepinas y los anticolinérgicos con resultados variables.

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO
• Infecciones agudas: penicilina V.
• Infecciones crónicas: Cefalosporina o clindamicina.
• Amigdalitis críptica: puede aplastarse manualmente los tonsilolitos.
• Criptas con infección crónica: cauterizar con nitrato de plata.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

AMIGDALECTOMÍA
• Indicaciones…
- Antecedentes de infecciones recurrentes.
- Abscesos periamigdalino.
- Absceso retrofaringeo.
- Ganglio satélite.


• Amigdalectomía ayuda en…
- Disminuye número de infecciones considerablemente.
- Disminuye síntomas de amigdalitis crónica.
- En amigdalitis críptica resistente: curativa.
- Para tomar muestra de biopsia al encontrar aumento de tamaño de amígdala unilateral para descartar una neoplasia.
- Tratar una hemorragia recidivante originada en vasos amigdalinos superficiales.



ADENOIDECTOMÍA
• Indicaciones…
- Tratamiento de adenoiditis crónicas.
- Infecciones sinusales crónicas no responden al tratamiento médico.
- Brotes de otitis media a repetición.
- Otitis media crónica
- Otitis media con derrame
- Tratamiento de obstrucción nasal: curativa.





AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA
• Mismas infecciones a repetición amigdalectomía sola.
• Obstrucciones vías respiratorias altas.


COMPLICACIONES

• Faringoamigdalitis aguda. (SBHGA): glomerulonefritis postestreptocócicas y fiebre reumática aguda.
• Infección periamigdalina.
• Infección del espacio retrofaríngeo.
• Infección del espacio parafaríngeo.
• Faringoamigdalitis crónica.
• Obstrucción crónica de la vía aérea.
• Por la amigdalectomía y adenoidectomía: hemorragias en el postoperatorio inmediato o de forma tardía cuando se cae escaras. Tumefacción de la lengua y paladar blando puede causar obstrucción respiratoria aguda en las primeras horas tras la cirugía. Deshidratación por la odinofagia (1era semana postoperatorio).

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA ALTA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Ambas patologías pueden producir de acuerdo a su aumento de tamaño obstrucción de vía aérea alta.
• Existe: Trastornos de la respiración durante el sueño (apnea - hipopnea).

EL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DE UNA ADENOIDITIS:

El segundo grado es normal en niños de 4 a 10 años.

AMIGDALITIS Y ADENOIDITIS CRÓNICA

ETIOLOGÍA DE AMBAS PATOLOGÍAS
• Flora polimicrobiana con una elevada incidencia de productores b-lactamasas.
• Predominan aerobios como: Estreptococos o Haemophilus influenzae, como anaerobios: Peptoestreptococus, Prevotella, Fusobacterium.
• Gérmenes responsables no suele ser SBHGA
• En las criptas amigdalinas pueden acumularse células epiteliales descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos, lo que causa una AMIGDALITIS CRÍPTICA. Con el tiempo, estos tapones intracrípticos se pueden calcificar dando origen a TONSILOLITOS.

Amigdalitis crónica
PRESENTAN

• Dolor de garganta crónico, sensación de cuerpo extraño, antecedentes expulsión de trozos de tejido maloliente y mal sabor.

• Amígdalas de cualquier tamaño, contienen abundantes restos dentro de las criptas.

Adenoiditis crónica

PRESENTAN

• Halitosis, dolor de garganta crónico, sensación de cuerpo extraño, antecedentes expulsión de trozos de tejido maloliente y mal sabor.

• Amígdalas de cualquier tamaño, contienen abundantes restos dentro de las criptas.

• Facie adenoide: prolongación de la longitud facial anterior total, tendencia a la retrognatia, respiración oral crónica (mantenimiento de apertura de la boca de forma permanente), sobresaliente los pómulos,

• Habla hiponasal, disminución del rendimiento escolar, menor medida, ronquidos.

AMIGDALITIS Y ADENOIDITIS AGUDA

AMIGDALITIS

•Es… Una inflamación y una infección que afecta exclusivamente a las amígdalas palatinas.

ADENOIDITIS

•Es… También llamada "vegetaciones" , es una infección e inflamación que afecta a la amígdala faríngea. Es la típica obstrucción nasal con respiración exclusivamente por vía bucal. Da halitosis.

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INFECCIÓN AGUDA

PATOLOGÍA
•> Faringoamigdalitis agudaà origen viral
•Causa más frec. à SBHGA
oEstreptococo B-hemolítico (grupo C)
oEstafilococo aureus
oGram –
oMycoplasma pneumoniae
oNeisseria gonorrhoeae *
oCorinynebacterium diphteriae *
oCándida

Amigdalitis aguda
SÍNTOMAS

• Dolor garganta, fiebre y escalofríos, odinofagia, disfagia, otalgia referida, cefalea, mialgias, hipertrofia ganglios cervicales.

SIGNOS

• Sequedad de la lengua, exudación amigdalina.

• La inspección de las amígdalas las revela agrandadas, fuertemente enrojecidas, recubiertas por una capa lechosa en la viral o catarral y por contenidos purulentos, ya sea como seudomembranas o lacunar, característica principal de las infecciones estreptocócicas.

• Los ganglios linfáticos ubicados al lado del cuello y los que se encuentran en la posición ángulo-mandibular, resultan inflamados.

AMIGDALITIS VIRAL

AMIGDALITIS BACTERIANA

Adenoiditis aguda
SÍNTOMAS
• Dolor garganta, fiebre generalmente alta y escalofríos, odinofagia, disfagia, otalgia referida, cefalea, mialgias, hipertrofia ganglios cervicales.

SIGNOS

• Voz nasal (rinolalia), respiración bucal, ronquidos.

• Se visualiza exudación que recorre la parte posterior de la faringe y mucosidad nasal purulenta abundante, sequedad de la lengua, aumento tamaño y dolor ganglios.

ANILLO DE WALDEYER

ANILLO DE WALDEYER

DEFINICIÓN:
Tejido linfoide rodea los orificios de entrada de la cavidad nasal y oral en la faringe.

INCLUYE:
1) Amígdala faríngea o adenoides
2) Amígdalas palatinas
3) Tejido linfoide que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio.
4) Amígdala lingual
5) Tejido linfoideo difuso en toda la faringe

Fasciculaciones

DEFINICIÓN
Son movimientos finos de una pequeña área de músculo.

Consideraciones generales:
La fasciculación muscular es el resultado de pequeñas contracciones musculares locales o la crispación incontrolable de un solo grupo muscular servido por una fibra nerviosa motora única o filamento. Las crispaciones musculares son menores y a menudo pasan inadvertidas. Algunas son comunes y normales, mientras que otras indican un trastorno neurológico.

Causas comunes:
• Fasciculaciones benignas (que no son causadas por enfermedades o trastornos) o a menudo afectan los párpados, la pantorrilla o el dedo pulgar o normales y muy comunes, a menudo causadas por estrés o ansiedad
• Una deficiencia dietética
• Sobredosis de drogas
• Efectos secundarios de medicamentos (como los diuréticos, los corticosteroides y los estrógenos)
• El ejercicio

Algunos de los síntomas que indican una causa neurológica para las fasciculaciones son:
• Atrofia muscular
• Debilidad
• Detección de otras disfunciones nerviosas

Entre las enfermedades neurológicas que presentan fasciculaciones se encuentran:
• Denervación muscular crónica debido a la compresión de disco de un nervio ubicado en la espina dorsal ELA (enfermedad de Lou Gehrig)
• Atrofia muscular espinal
• Distrofia muscular
• Miopatía